Застрахователите обещаха да облекчат основната болка на пациента след убийството на изпълнителен директор. Ето какво се случи

Вижте всички тематики Връзката е копирана! Следвайте

Преди година съдбовната пукотевица на изпълнителен шеф на здравно обезпечаване на тротоар в Манхатън отприщи насъбраното отчаяние на доста американци от закъсненията на застрахователите и отводите на грижи.

Стрелбата на основния изпълнителен шеф на UnitedHealthcare Брайън Томпсън освети дългогодишната и спорна процедура на авансово позволение, която изисква застрахователите да утвърждават грижите авансово. Те споделят, че е належащо авансово позволение, с цел да се подсигурява, че лекарите дават безвредни, подобаващи и налични грижи. Но доставчиците и пациентите възразяват, че сходни условия са прекомерно натоварващи и мудни сериозни проби и лекуване.

Луиджи Манджионе, който излее гнева си към здравноосигурителната промишленост в дневници преди гибелта на Томпсън, е изправен пред обвинявания в щатски и федерални съдилища. Мангионе, който не се призна за отговорен, се яви в съда в Манхатън тази седмица, защото юристите му желаят да изхвърлят записите в дневника му и други доказателства от делото му за ликвидиране в щата.

Убийството на Томпсън и последвалото публично неодобрение накараха застрахователите и техните индустриални асоциации да обещаят да опростят и рационализират практиките за авансово позволение. Висши здравни чиновници от администрацията на Тръмп организираха конференция през юни, с цел да разгласят доброволния проект от няколко елементи, който включва три ограничения, които би трябвало да стартират от 1 януари. Те включват понижаване на броя на изказванията, които изискват авансово утвърждение, и възстановяване на връзката с пациентите.

Въпреки това голям брой асоциации на снабдители и групи за покровителство на пациентите, интервюирани от CNN, споделят, че малко, в случай че има нещо, се е трансформирало през последната година.

„ От мястото, където седим, не виждаме смяна в тежестите, през които би трябвало да преминат както доставчиците, по този начин и бенефициентите, с цел да получат нужната здравна помощ “, сподели Дейвид Липшуц, съдиректор на Центъра за покровителство на Medicare.

Залогът

Навигирането в процеса на авансово позволение от дълго време е главно главоболие в опазването на здравето за американците. Трудно е да се получат надеждни данни за закъснения и отводи за тези, които имат покритие посредством работата си, само че несъответствуващите отводи от застрахователите на Medicare Advantage бяха подложени на рецензия през последните години от Министерството на здравеопазването и човешките услуги на Съединени американски щати и някои законодатели.

Половината от обезпечените възрастни споделят, че те или техният снабдител е трябвало да получат авансово позволение, преди да могат да получат здравна услуга, лекуване или медикаменти през последните две години, съгласно изследване на KFF, оповестено през юли. От тях съвсем половината споделиха, че е „ доста мъчно “ или „ ненапълно мъчно “ да се ориентирате в процеса.

„ Предварителното позволение сътвори същинска административна тежест за потребителите и доставчиците при опитите им да получат достъп до грижи, които са считали, че са обхванати от тяхната застраховка “, сподели Кей Пестейна, шеф на Програмата за отбрана на пациентите и потребителите на KFF.

През юни десетки здравни застрахователи, покриващи 257 милиона души, се ангажираха с шест стъпки, с цел да улеснят пациентите да получат подобаващи грижи, съгласно известие за вести от двете огромни търговски групи в промишлеността, Blue Cross Blue Shield Association и AHIP, известни преди като Американските здравноосигурителни проекти. Мерките се ползват за тези с комерсиално покритие, Medicare Advantage и Medicaid ръководени грижи.

„ За пациентите тези задължения ще доведат до по-бърз, по-директен достъп до уместно лекуване и медицински услуги с по-малко провокации при навигиране в здравната система “, се споделя в известието. „ За доставчиците тези задължения ще рационализират работните процеси за авансово утвърждение, позволявайки по-ефективен и транспарантен развой като цяло, като в същото време подсигуряват грижи, учредени на доказателства за техните пациенти. “

Застрахователите се съгласиха да понижат обсега на исковете, подлежащи на авансово утвърждение, до началото на 2026 година, както и да подсигуряват, че проектите съблюдават съществуващите предварителни позволения за 90 дни за пациенти, които сменят превозвача по време на лекуването.

Застрахователите споделят, че ще дават ясни пояснения за решенията си, в това число информация за обжалванията. Тези промени ще бъдат в действие за тези с комерсиално покритие до януари и промишлеността ще работи с регулаторите, с цел да разшири тази стъпка към други типове покритие.

Очаква се още промени да се случат през 2027 година Участващите здравноосигурителни компании дадоха обещание да работят за общ електронен развой на авансово позволение, който съгласно тях ще помогне за ускорение на графика за взимане на решения.

Освен това превозвачите ще усилят каузи на електронните утвърждения за авансово позволение, на които се дава отговор в действително време, до най-малко 80% през 2027 година, в случай че цялата нужна клинична документи бъде показана. И всички поръчки, които са отказани, ще продължат да се преглеждат от медицински експерти, което е актуалният стандарт.

Много от най-големите застрахователни превозвачи в страната са подписали уговорката, в това число UnitedHealthcare, Aetna, Cigna, Humana, Elevance Health (бивш Anthem), Kaiser Permanente и десетки проекти Blue Cross Blue Shield на CVS Health.

Запитани какви стъпки са подхванали застрахователите след известието, Blue Cross Blue Shield Association сподели: „ Постигаме забележителен прогрес в подобряването на процеса на авансово позволение. “

„ Както беше посочено в нашето скорошно известие, с доста усъвършенствания, които ще бъдат дейни през януари, ние оставаме ангажирани с усъвършенстване на процесите и понижаване на обсега на условията за възстановяване на преживяването за пациенти и снабдители “, се споделя в изказване на асоциацията. „ Очакваме с неспокойствие да споделим напредъка си напролет. “

Тази година Cigna отстрани мандатите за авансово позволение за близо 100 медицински услуги и вкара нови способи за инспекция на положението на поръчките в действително време, сподели представител в изказване. Освен това добави своя екип от бранители, които оказват помощ на пациентите, в това число с предварителни позволения.

Няколко други застрахователи, с които се свързахме тази седмица, показаха предходни известия, само че отхвърлиха да дават детайлности за техния прогрес в въвеждането на промените.

Източник: cnn.com